胃癌术后辅助化疗 胃癌已经扩散，这几种方式可以提高生存率
当癌组织的浸润达肌层，浆膜层或浆膜外者称为进展期胃癌，又称中晚期胃癌。进展期胃癌除了直接浸润转移还有可能通过淋巴结转移、血行转移以及种植转移，治疗难度也随之上升。
1. 外科手术
进展期胃癌因为胃癌已浸润到黏膜下层，淋巴结转移率会显著上升，预后也会随着恶化，所以推崇淋巴结清扫范围。在进展期胃癌中，D2和D3术的RO切除率分别达到了62.96%和80%，而D2的术后生存率高达82.72%。因此，D2淋巴结清扫手术作为进展期胃癌的标准术式予以推荐，为目前常用的淋巴结清扫方式。随着腹腔镜下胃癌根治术越来越成熟，腹腔镜下D2根治术充分发挥了腹腔镜的创伤小、痛苦少及恢复快的优势，提高了患者的生存质量。
在治疗进展期胃癌时会根据患者的具体情况及肿瘤发展情况选择在手术中联合切除邻近脏器。有临床研究结果表明，手术联合脏器切除能提高患者一年的生存率。
2. 辅助治疗
术前辅助化疗目的在于使肿瘤缩小胃癌术后辅助化疗，提高手术根治性切除率，控制肿瘤的转移，并延长患者寿命。针对单纯性手术与手术联合术前辅助化疗治疗进展期胃癌的区别，有临床数据显示新辅助化疗＋手术组肿瘤切除率达到了91.7%，根治性切除率为62.5%。证明了术前新辅助化疗协助下的手术治疗可以提高进展期胃癌的根治率与切除率。
研究显示，腹膜播散是进展期胃癌的重要转移途径，术后肿瘤复发患者中有50%为腹膜播散。而腹腔温热灌注化疗能在治疗进展期胃癌中有着出色的成效，临床研究显示，接受腹腔温热灌注化疗的患者的3年、5年生存率分别为65.3%、45.9%。
腹腔温热灌注化疗
适形调强放疗能有效提高肿瘤杀伤率、降低正常组织损伤程度。在一项对胃癌术后患者采用适形放疗联合同步化疗的试验结果显示，患者总体的3、4级毒性反应分别为38%、15%，证明了同步适形调强放疗联合化疗适合用于进展期胃癌治疗中。
3. 分子靶向治疗
分子靶向治疗具有特异性及选择性，能高效并且有选择性抑制或杀伤肿瘤细胞辅助卡盟，同时较大程度地减少对人体正常生理结构的损伤。
A：曲妥珠单抗在多项II期小样本临床研究证实了其在进展期胃癌中治疗的效果。试验结果显示在治疗HER-2阳性进展期胃癌患者时，总生存期为一年以上，无进展生存期为半年左右。同时研究还表明HER2高表达患者的总生存期能长达16个月
B：帕妥珠单抗在HER2表达阳性胃癌细胞移植鼠模型研究中发现，可显著增强曲妥珠单抗的抗肿瘤活性，与曲妥珠单抗联合治疗可使其临床获益。
C：西妥昔单抗可以抑制肿瘤细胞的浸润和转移。在一项临床研究应用西妥昔单抗联合伊立替康、亚叶酸和５-氟尿嘧啶方案一线治疗进展期胃癌，结果显示疾病控制率为79%、无进展生存期和总生存期分别为9月和16.5月。
图源：pexels
贝伐单抗为基因工程重组人源化抗VEGF单克隆抗体。在报道中贝伐单抗联合顺铂、依立替康治疗进展期胃癌患者，结果显示中位总生存期为一年左右。
A：阿帕替尼是针对血管内皮生长因子受体的口服小分子酪氨酸激酶抑制剂。2011年ASCO会议上报道了阿帕替尼与安慰剂三线治疗晚期胃癌的随机对照临床研究结果。阿帕替尼组无进展生存期较安慰剂组显著延长（112d∶42d），总生存期也有显著延长（142d∶75d）。
B：索拉非尼具有抑制肿瘤细胞增殖和阻止肿瘤血管生成的双重抗肿瘤作用。在临床研究中索拉非尼与卡培他滨、顺铂联合应用一线治疗晚期胃癌。结果显示中位无进展生存期和总生存期分别为10个月和14.7个月。
C：舒尼替尼单药治疗进展期胃癌耐受性良好，但有效率有限。
胃癌相对其他癌症，治疗预后很乐观胃癌术后辅助化疗，只要积极治疗保持好心情，一起与病魔斗争！
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